病历书写规范,n病历须由主治医师书写须符合规范

在n病历等医疗文书成为确认案件事实的证据之前，必须由双方当事人在法庭上质证确认病历的真实性,由主治医师书写,\n首先要对病历病历-1/的形式和格式进行交叉审查，应符合卫生部颁发的病历-1/Basic规范的要求，包括病历,病历书写Basic规范，详细介绍了各类医疗机构的行为病历书写。

卫生部网站于2010年2月4日发出通知，要求自2010年3月1日起在全国医疗机构实施2002年颁布的病历-1/Basic规范修订版。病历 书写Basic规范，详细介绍了各类医疗机构的行为病历书写。其中对容易产生医患误解和纠纷的环节提出了明确要求。

姓名XXX病房床号X住院号XXX \ n \姓名:籍贯:_省_市_县\ n \ n姓名:住址:\ n \ n姓名:工作单位:\ n \ n结婚日期:入院日期:年、月、日、月、年\ n \ n病史:记录日期:。在n 病历等医疗文书成为确认案件事实的证据之前，必须由双方当事人在法庭上质证确认病历的真实性。质证的具体要求如下。\ n首先要对病历病历-1/的形式和格式进行交叉审查，应符合卫生部颁发的病历-1/Basic规范的要求，包括病历。

1。危重患者任何时间的病程记录/版本-1/每天至少记录一次，无权更改，记录时间具体到分钟。\n2。对于重症患者，至少每2天记录一次病程。\n3。对于病情稳定的患者，至少每3天记录一次病程。\ n \ n \ nExtended data \病程记录是指对患者住院期间的诊疗过程的有规律的、连续的记录。由主治医师书写。\n也可由实习生或见习医务人员书写签字，但应由接受治疗的医生签字。书写记录每日病程时，先注明记录时间，另起一行记录具体内容。\n不要将诊断或测试结果作为主诉(除非没有症状)。当主诉不止一个时，可按轻重缓急或发生时间分别列出。

根据情况书写-2/根据情况不同记录时间也不同，如下:\n1。对于危重患者，随时记录病程书写且每天至少一次无变化，记录时间应具体到分钟，\n2。对于重症患者，至少每2天记录一次病程，\n3。对于病情稳定的患者，至少每3天记录一次病程。